Dr. Lasso: Když kardiolog předepisuje léky na hubnutí - revoluce podle ACC
Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.
American College of Cardiology (ACC) vydala vůbec první klinická doporučení k využití léků na hubnutí, včetně GLP-1 receptorových agonistů, jako součást komplexní kardiovaskulární péče. Tato doporučení, publikovaná 20. června 2025, představují zásadní změnu v přístupu ke zvládání obezity, nikoli jako estetického problému, ale jako významného kardiometabolického rizikového faktoru.
Podle ACC by měli kardiologové aktivně využívat farmakologickou léčbu obezity a nečekat, až pacienti skončí v ordinaci obezitologa nebo endokrinologa. Doporučení tak reflektují narůstající důkazy o tom, že obezita není pouze problémem příjmu a výdeje kalorií, ale komplexním onemocněním s výrazným dopadem na kardiovaskulární zdraví.
Jak doporučení vznikla:
ACC sestavila multidisciplinární pracovní skupinu, která zahrnovala nejen kardiology, ale také endokrinology a praktické lékaře. Skupina se opírala o rozsáhlá data z významných klinických studií, včetně SELECT a STEP-HFpEF, které zkoumaly účinnost GLP-1 RA (např. semaglutidu) u pacientů s obezitou, ať už s diabetem nebo bez něj, ale s přítomným kardiovaskulárním rizikem.
Výsledky těchto studií potvrdily, že léky jako semaglutid mají pozitivní dopady nejen na redukci hmotnosti, ale také na další klíčové parametry kardiovaskulárního zdraví - snižují riziko velkých kardiovaskulárních příhod (MACE), zlepšují symptomy srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) a mohou přispět k lepší celkové prognóze pacientů.
Co z toho plyne:
GLP-1 RA nejsou již považovány za léky určené výhradně pro diabetiky. ACC výslovně doporučuje jejich použití i u pacientů bez diabetu, kteří však trpí obezitou a mají vysoké kardiovaskulární riziko. Důraz je kladen na iniciativu přímo ze strany kardiologů - ti mají podle nových doporučení zvážit zahájení léčby těmito přípravky ve spolupráci s dalšími odborníky.
Tato změna paradigmatu je zásadní zejména v kontextu zdravotních systémů, které tradičně oddělují léčbu metabolických onemocnění od kardiologické péče. ACC se tímto krokem snaží propojit tyto dva světy a uznat obezitu jako přímý faktor ovlivňující srdce a cévy.
Co to znamená pro praxi?
Přestože jsou GLP-1 RA v USA stále bez úhrady pro pacienty bez diabetu, ACC vyzývá k reformě úhradových politik s cílem rozšířit přístup k těmto lékům. V Česku je aktuálně preskripce GLP-1 RA omezena především na diabetology a některé obezitology. Nové doporučení ACC ale může sloužit jako argument pro rozšíření preskripčních kompetencí a aktualizaci klinických i úhradových pravidel i v dalších zemích.
Důležité je také změnit narativ kolem těchto léčiv. GLP-1 RA by neměly být vnímány jako „hubnoucí injekce“ pro kosmetické účely, ale jako seriózní a efektivní nástroj v prevenci a léčbě kardiometabolických onemocnění. Výzkumy ukazují, že jejich přínos sahá daleko za rámec snížení tělesné hmotnosti - ovlivňují tlak, zánět i srdeční funkce.
ACC tímto krokem otevřela dveře k moderní a důkazně podložené kardiometabolické péči. Teď záleží na tom, jak rychle na tento vývoj zareagují zdravotní pojišťovny, legislativa i klinická praxe v jednotlivých zemích.
