Botulotoxin u chronické migrény: Prevence snižující počet migrenózních dní.

Není to „jen častější bolest hlavy“. Je to stav, který umí sebrat spánek, práci, vztahy i radost z plánů. Dobrá zpráva: kromě farmakologické terapie existuje cílená preventivní léčba – aplikace botulotoxinu typu A – která u části pacientů významně sníží počet migrenózních dní. V článku vysvětlujeme, pro koho je léčba vhodná, jak probíhá a co lze čekat. Z pohledu praxe v MY CLINIC doplňuje text neuroložka MUDr. Kristina Baroian.

Chronická migréna se podle mezinárodní klasifikace (ICHD-3) stanovuje tehdy, když máte bolesti hlavy alespoň 15 dní v měsíci po dobu minimálně 3 měsíců a z toho nejméně 8 dní má charakter migrény. Je to závažnější stav než občasná (epizodická) migréna – a vyžaduje další typ prevence.

Botulotoxin typu A (někdy označovaný jako „Botox“) se v neurologii používá jako preventivní léčba chronické migrény. Jde o neurotoxin, který se v medicíně používá v malých dávkách. U chronické migrény nejde jen o „uvolnění svalů“. Moderní vysvětlení počítá i s tlumením přenosu bolestivých signálů z periferních nervových zakončení a se snížením uvolňování mediátorů bolesti. Výsledkem může být méně záchvatů, menší intenzita a lepší tolerance běžných spouštěčů.

Botulotoxin dává největší smysl, pokud:

• splňujete kritéria chronické migrény (15+ dní bolesti hlavy/měsíc)

• migréna výrazně zasahuje do práce, péče o rodinu nebo spánku

• vyzkoušeli jste preventivní léčbu (typicky alespoň 2 různé profylaktické léky) a efekt nebyl dostatečný nebo byly nežádoucí účinky

• případně řešíte i nadužívání léků proti bolesti – i to se dá v praxi kombinovat s léčebným plánem

Zákrok je ambulantní a trvá obvykle jen několik minut. Lékař aplikuje malé dávky botulotoxinu do předem definovaných míst na čele, spáncích, záhlaví, krku a trapézech podle tzv. PREEMPT protokolu. Standardní schéma pracuje s dávkou 155 jednotek rozdělenou do 31 vpichů; u některých pacientů se plán vpichů upravuje v rámci doporučeného rozmezí. Aplikace se obvykle opakuje po 12 týdnech.

První změny někteří pacienti vnímají během 1–3 týdnů. Plnější efekt se u části lidí hodnotí až po 2–3 cyklech (tedy po několika měsících), protože cílem je postupné snížení frekvence nebo intenzity záchvatů a zlepšení kvality života.

Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou přechodná bolest nebo citlivost v místě vpichu, ztuhlost šíje nebo dočasná svalová slabost v okolí. Vzácně se může objevit přechodné poklesnutí víčka. Léčba se nehodí pro těhotné a kojící; kontraindikace a rizika vždy probírá lékař před prvním ošetřením.