Od promoce k atestaci: dobrodružství s názvem specializační vzdělávání

Úvod

Tak jste to dokázali. Šest let na fakultě, hory skript, nespočet káv a nekonečné semináře. Titul MUDr. v kapse a slavnostní promoce za vámi. Získáním titulu však cesta nekončí, naopak začíná náročná etapa s názvem specializačního vzdělávání. 

Jedná se o proces odborného růstu lékaře vedoucí k získání specializované způsobilosti (atestace). Pojďme si nyní přehledně popsat celý proces od zápisu do specializačního vzdělávání, přes nástup do zaměstnání až po složení atestační zkoušky.

Úvodní a základní podmínkou úspěšného průběhu specializačního vzdělávání je jeho zahájení v akreditovaném zdravotnickém zařízení. Pokud si vyberete neakreditované, musíte se smířit s tím, že budete většinu své praxe v rámci specializačního vzdělávání trávit na stážích v jiných nemocnicích. Evidenci akreditovaných zařízení včetně počtu školících míst pro jednotlivé obory naleznete zde.

Na úvod ještě jedna praktická poznámka – jakmile nastoupíte do práce po škole, jste označováni jako L1, po absolvování kmene jste L2 a po získání specializace jste L3. V některých nemocnicích se můžete stát i L4, pokud se stanete primářem/primářkou či přednostou/přednostkou. Jde o obecně užívané označování lékařů.

První krok: zařazení do oboru

Ještě před nástupem do zaměstnání doporučujeme zažádat o zařazení do specializačního vzdělávání ve vámi zvoleném oboru. Formulář žádosti lze najít a elektronicky vyplnit na stránkách Ministerstva zdravotnictví České republiky. Po vyplnění formulář vytisknete a odevzdáte na lékařské fakultě, kterou jste si vybrali a ve formuláři uvedli. Volba lékařské fakulty je čistě na vás a u této budete v dalším průběhu specializačního vzdělávání zařazeni. 

Spolu s potvrzením o zařazení získáte také průkaz odbornosti = index. Index je administrativní doklad, který potvrzuje, že jste skutečně absolvovali povinné části programu. Vyplněný index se stává podkladem pro přihlášení ke kmenové (nebo atestační) zkoušce a k získání specializované způsobilosti.

Zákon umožňuje současné zařazení do dvou oborů, ovšem pouze v případě, že sdílejí společný základní kmen. Do druhého specializačního oboru se můžete zapsat až po dokončení vzdělávání v základním kmeni. Tohoto nástroje lze využít nejen pro případnou změnu oboru, ale také pro efektivní skloubení specializačního vzdělávání ve dvou příbuzných oborech (například vnitřní lékařství a kardiologie).

Základní kmen: první etapa specializačního vzdělávání

Absolvováním lékařské fakulty získáváte odbornou (nikoliv specializovanou) způsobilost k výkonu práce lékaře. Spektrum výkonů, které při nástupu do praxe můžete provádět, stanoví váš zaměstnavatel a rozsah se může postupně zvětšovat s tím, jak budete nabírat nové vědomosti a dovednosti. Zodpovědný za to bude váš školitel, kterého dostanete přiděleného a který se tak stane vaším průvodcem na cestě k atestaci. Spektrum přidělených kompetencí se může u jednotlivých zaměstnavatelů lišit, ale každopádně jako lékař/ka L1 (před splněním kmenové zkoušky) pracujete pod odborným dozorem.

V rámci specializačního vzdělávání vás nejprve čeká jeden z 19 základních kmenů, do kterého budete přiřazeni podle oboru, který jste si zvolili při zápisu. Délka kmene je nejméně 30 měsíců, probíhá jako celodenní průprava v akreditovaných zařízeních, a to v rozsahu odpovídajícím stanovené týdenní době (při úvazku 1,0). Základní kmen představuje absolvování povinné praxe v rozsahu stanoveném příslušným vzdělávacím programem pro daný obor (podrobný rozpis vzdělávacích programů naleznete na webu www.ipvz.cz). 

TIP: Zde uděláme krátkou odbočku a upozorníme na výši úvazku – smluvní úvazek menší než 1,0 úměrně prodlužuje délku specializačního vzdělávání. Pokud tedy budete pracovat v polovičním úvazku, vaše vzdělávání se prodlouží dvojnásobně. Nic na tom nezmění ani případná práce přesčas, která se do specializačního vzdělávání nezapočítává. Výše úvazku pro započítání do specializačního vzdělávání nesmí být nižší než 0,5. Výjimku tvoří zaměstnanci na mateřské či rodičovské dovolené nebo pečující o dítě do 6 let. Tehdy je minimální výše úvazku 0,2.

Novela 2025: trochu větší volnost

Od 1. ledna 2025 vstoupila v platnost novela vyhlášky, která přináší novinku v postgraduálním vzdělávání. Lékaři nově mohou po dohodě se svým školitelem nahradit část povinně předepsaných stáží (celkově až šest měsíců) praxí přímo v rámci svého vlastního oboru. Prakticky to znamená, že mladý kardiolog může více času strávit praxí na kardiologii a méně například na chirurgii. Tato úprava umožňuje větší specializaci a flexibilitu.

Teoretické kurzy: dobré zprávy (pokud nejste zubař)

Tradičně byly součástí všech vzdělávacích programů také povinné teoretické kurzy, například z lékařské první pomoci, medicínské etiky nebo radiační ochrany. 

Novela výše uvedené vyhlášky účinná od 1. ledna 2025 však povinnost absolvovat tyto kurzy zrušila pro všechny lékaře. Výjimku tvoří pouze zubní lékaři, u nichž kurzy zůstávají nadále povinné.

Kmenová zkouška: první velký milník

Vzdělávání v základním kmeni se ukončuje zkouškou, po které bude lékaři vystaven certifikát o absolvování základního kmene. Ke zkoušce se můžete přihlásit na zvolené lékařské fakultě po splnění všech náležitostí uložených příslušným vzdělávacím programem. 

TIP: Kmenovou zkoušku lze v případě neúspěchu opakovat nejdříve za půl roku v maximálním počtu tří opravných pokusů.

Po úspěšném splnění kmenové zkoušky se z vás stane lékař/ka L2, což dále rozšíří vaše kompetence a zvýší vaši samostatnost ve zdravotnickém provozu. Dle zákona pak již nepracujete pod odborným dozorem, ale pouze pod odborným dohledem. 

Odborným dozorem se rozumí výkon činností lékaře s odbornou způsobilostí před získáním certifikátu o absolvování základního kmene. Odborný dozor vykonává lékař se specializovanou způsobilostí přítomný ve zdravotnickém zařízení, ve kterém vykonává činnost lékař s odbornou způsobilostí, s fyzickou dosažitelností lékaře se specializovanou způsobilostí do 15 minut. Můžete tedy pracovat sami na pracovišti, ale lékař s příslušnou specializací musí být fyzicky na pracovišti (v nemocnici) přítomen.

Bez odborného dozoru může mladý lékař vykonávat činnosti, které odpovídají rozsahu znalostí a dovedností získaných studiem a které jsou stanovené prováděcím právním předpisem vyhláškou č. 280/2018 Sb. Dále může mladý lékař vykonávat činnosti, které mu písemně stanoví jeho školitel, a to pod odborným dohledem.

Odborným dohledem se rozumí výkon činností lékaře s odbornou způsobilostí po získání certifikátu o absolvování základního kmene. Odborný dohled vykonává lékař se specializovanou způsobilostí, a to nepřetržitou telefonickou dostupností a fyzickou dosažitelností zdravotnického zařízení, ve kterém vykonává činnost lékař s odbornou způsobilostí, do 30 minut. Lékař se specializací tedy nemusí být fyzicky přítomen na pracovišti, ale v případě potřeby musí být do 30 minut dosažitelný.

Bez odborného dohledu může lékař s absolvovaným kmenem vykonávat činnosti, které odpovídají rozsahu znalostí a dovedností získaných vzděláváním v základním kmeni. Dále lze vykonávat činnosti, které jsou písemně stanovené školitelem mladého lékaře.

Poskytovatel zdravotních služeb je povinen zajistit výkon odborného dozoru a odborného dohledu.

Specializační výcvik a atestace

Po absolvování kmene následuje vlastní specializační výcvik. Jeho délka se liší podle zvoleného oboru od 6 po 42 měsíců. Princip je však vždy stejný a blízce se podobá vzdělávání v kmeni – postupně se zdokonalujete a získáváte nové kompetence podle předepsaného vzdělávacího programu v oboru, který jste si zvolili (podrobnou náplně jednotlivých programů naleznete na webu www.ipvz.cz).

Celý proces vrcholí atestací – komplexní zkouškou před odbornou komisí, která prověřuje nejen vaše klinické znalosti, ale i praktickou připravenost. Úspěšným složením získáte specializovanou způsobilost, se kterou jste plně způsobilí samostatnému výkonu lékařského povolání v daném oboru.  

Tak držíme palce!