Dr. Lasso: Potvrzený pomocník proti syndromu ruka-noha: B12
Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.
Vitamin B12 je v podpůrné onkologické péči poměrně často využíván, zejména při neuropatiích spojených s chemoterapií. Až dosud však chyběla jasná vědecká opora pro jeho použití v prevenci konkrétního vedlejšího účinku - syndromu ruka-noha. Nová klinická studie fáze 3 nyní přináší důkazy, že právě methylkobalamin, aktivní forma vitaminu B12, může významně snížit výskyt tohoto obtížného problému, který trápí značnou část pacientů léčených kapecitabinem.
Syndrom ruka-noha postihuje hlavně dlaně a chodidla a může se projevovat zarudnutím, pálením, brněním a v těžších případech i bolestivými puchýři, krvácením či otoky. Nejenže výrazně snižuje kvalitu života pacientů, ale často také vede k přerušení nebo snížení dávek chemoterapie, čímž ohrožuje účinnost celé léčby.
Ve studii byly pacientky rozděleny do dvou skupin - jedna dostávala vysoké dávky methylkobalaminu, druhá placebo. Výsledky byly přesvědčivé: výskyt středně těžkého až těžkého syndromu ruka-noha byl ve skupině s vitaminem B12 téměř o polovinu nižší (14,5 % oproti 29,1 % ve skupině s placebem). I když se častěji objevovaly mírnější projevy (stupeň 1), odborníci to vnímají pozitivně - vitamin B12 zřejmě nebrání samotnému vzniku potíží, ale mírní jejich závažnost, což je z hlediska komfortu a kontinuity léčby klíčové.
Zásadním zjištěním je i to, že vitamin B12 nezpůsoboval žádné nové nežádoucí účinky a neovlivnil toxicitu chemoterapie. Výskyt běžných komplikací jako leukopenie, lymfopenie nebo anémie byl v obou skupinách srovnatelný, což potvrzuje bezpečnost této podpůrné léčby.
Mechanismus účinku vitaminu B12 dává smysl i biologicky - poškození nervových vláken, tzv. small fiber neuropatie, je jedním z možných vysvětlení vzniku syndromu ruka-noha. A právě regeneraci nervů methylkobalamin podporuje, což se využívá i u jiných neuropatií.
Velkou výhodou je snadné podávání - vitamin B12 byl ve studii užíván perorálně třikrát denně. Nejde tedy o složitou intervenci, ale o prakticky okamžitě využitelný nástroj, který lze přidat k léčbě bez větších organizačních nebo ekonomických nároků.
Závěrem lze říct, že tato studie dodává pevné vědecké zázemí tomu, co už mnozí lékaři intuitivně využívají v praxi - vitamin B12 jako podpůrnou ochranu proti poškození nervů a nyní i proti syndromu ruka-noha. Ačkoliv nejde o řešení, které by problém zcela eliminovalo, jeho schopnost zmírnit průběh a zlepšit toleranci léčby může být v onkologické péči velmi cenná.
