Dr. Lasso: Digitoxin - staronová naděje pro pacienty se srdečním selháním
Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.
Digitoxin a digoxin, dva „sourozenci“ z rostliny Digitalis purpurea neboli náprstníku, patří mezi nejdéle používané léky v historii kardiologie. Oba zvyšují sílu srdeční kontrakce a zpomalují tep, čímž zlepšují čerpací funkci srdce. Přesto se mezi nimi najdou důležité rozdíly. Digitoxin má delší poločas, v těle vydrží déle a odbourává se převážně v játrech, zatímco digoxin se vylučuje ledvinami a jeho účinek je kratší. Díky tomu může být digitoxin výhodnější zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin.
Zatímco digoxin si své místo v léčbě srdečního selhání a arytmií udržel po desítky let, digitoxin zůstal spíše v pozadí. Nová mezinárodní studie DIGIT-HF, publikovaná v časopise The New England Journal of Medicine, mu však po letech přináší zaslouženou pozornost. Tým vedený profesorem Johannem Bauersachsem z Hannover Medical School zkoumal, zda digitoxin dokáže zlepšit prognózu pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF).
Do studie bylo zařazeno 1 240 pacientů s ejekční frakcí levé komory ≤ 40 % a funkční třídou NYHA II–IV. Účastníci byli náhodně rozděleni v poměru 1:1 k podávání digitoxinu (počáteční dávka 0,07 mg denně) nebo placeba, a to vždy v kombinaci se standardní léčbou srdečního selhání. Medián sledování činil 36 měsíců. Primárním sledovaným ukazatelem byl kombinovaný výskyt úmrtí z jakékoli příčiny nebo první hospitalizace pro zhoršení srdečního selhání.
Digitoxin snížil riziko tohoto kombinovaného ukazatele o 18 % oproti placebu (hazard ratio 0,82; 95 % CI 0,69–0,98; p = 0,03). Rozdíl v celkové mortalitě samotné nebyl statisticky významný (HR 0,86), stejně jako trend ke snížení počtu hospitalizací pro zhoršení srdečního selhání (HR 0,85). Z hlediska bezpečnosti se vážné nežádoucí příhody (serious adverse events) objevily u 4,7 % pacientů léčených digitoxinem oproti 2,8 % ve skupině s placebem.
Digitoxin se tak znovu objevuje na kardiologické mapě jako možný doplněk léčby u pacientů s HFrEF, kteří užívají standardní terapii. Je ale nutné brát v potaz úzké terapeutické rozmezí digitalisových glykosidů a riziko toxicity, které z jejich užívání historicky vyplývá.
