Dr. Lasso: Ketamin - Zázrak moderní medicíny, který se (zatím) nekoná
Tento text vyšel původně v newsletteru Dr. Lasso, který každý týden přináší novinky ze světa medicíny, inspirativní rozhovory a přehled nejzajímavějších výzkumů. Přihlásit se můžete na www.drlasso.com.
Použití ketaminu pro léčbu chronické bolesti je časté, ale nové vědecké hodnocení ukazuje, že jeho účinnost není podložena kvalitními důkazy.
Ketamin je anestetikum běžně používané pro krátkodobou úlevu od bolesti a při sedaci. Mimo oficiální schválení se ale často předepisuje i na chronické bolesti, jako jsou neuropatické bolesti, fibromyalgie nebo komplexní regionální bolestivý syndrom. Spadá mezi tzv. antagonisty NMDA receptorů - skupinu léků, která teoreticky tlumí bolest blokací určitých receptorů v mozku.
Nový přehled 67 studií zahrnujících více než 2 300 dospělých pacientů ukázal, že ketamin neprokazuje jasný přínos při chronické bolesti. Autoři zároveň upozorňují na zvýšené riziko vedlejších účinků - včetně bludů, deliria, paranoie, nevolnosti nebo zvracení. Důvěryhodnost důkazů byla nízká až velmi nízká, kvůli malému počtu účastníků a nedostatečné kvalitě výzkumu.
„Neříkáme, že ketamin je neúčinný - ale že zatím nevíme,“ uvedl hlavní autor studie Michael Ferraro z UNSW Sydney. „Data mohou ukazovat na přínos, ale i na nulový efekt. V tuto chvíli zkrátka nemáme jasno.“
Analýza se zaměřila na různé typy chronické bolesti i různé dávkovací režimy, ale žádný konkrétní stav ani dávka neprokázaly jasný přínos. Největší obavy vyvolaly vedlejší účinky, zejména při podání ketaminu do žíly.
„Nejčastější byly psychotické projevy - bludy, delírium, paranoia - a dále nevolnost a zvracení,“ dodal Ferraro. „Lékaři se často snaží vyvážit dávku tak, aby zmírnila bolest a zároveň nevyvolala tyto příznaky, ale ne vždy se to podaří.“
Zarážející je také to, že žádná studie nezkoumala, zda ketamin snižuje depresivní příznaky nebo potřebu opioidů - což jsou dvě hlavní oblasti, kde je často propagován.
„Tyto léky, zejména ketamin, se dnes běžně používají na chronickou bolest po celém světě. A přesto nemáme přesvědčivé důkazy, že skutečně pomáhají - ani krátkodobě,“ říká profesor Neil O'Connell z Brunel University. „To je silný důvod ke klinické opatrnosti a k potřebě kvalitních výzkumů.“
Podle autorů by výsledky měly sloužit jako vodítko pro pacienty i lékaře při zvažování přínosů a rizik. Zároveň apelují na nutnost kvalitních klinických studií, které konečně odpoví, zda má ketamin v léčbě chronické bolesti místo.
„Viděli jsme, jaké škody může způsobit nevhodné nasazení léků určených na akutní bolest u pacientů s bolestí chronickou - opioidy jsou toho jasným příkladem,“ varuje profesor James McAuley z UNSW. „Nyní vidíme podobný trend u ketaminu. Jakmile omezujeme předepisování opioidů, roste poptávka po alternativách. Ale nesmíme se do toho vrhnout bez důkazů.“
