Domácí dialýza, léčba v pohodlí domova
Úvod
Volba modality náhrady funkce ledvin je klíčovým momentem v péči o pacienta s terminálním selháním ledvin. Domácí dialýza - peritoneální dialýza (PD) nebo domácí hemodialýza (HHD) - by měla být zvažována jako rovnocenná alternativa k center-based hemodialýze (CHD) u všech pacientů s indikací k zahájení chronické dialyzační léčby. Správný výběr kandidátů je zásadní pro úspěšnost léčby, prevenci komplikací a udržení dlouhodobé adherence.
Kritéria pro výběr pacientů k domácí dialýze
Obecně tyto metody jsou vhodné pro aktivní a zodpovědné pacienty, kteří se neobávají technologií a umí si vzít zodpovědnost za svou léčbu.
1. Klinická
- Stabilní somatický stav, bez častých akutních dekompenzací.
- Zachovaná manuální zručnost (zejména u PD) nebo schopnost obsluhy přístroje (u HHD).
- Absence závažných poruch kognitivních funkcí nebo psychických onemocnění, která by znemožňovala samostatnou péči.
- Dostatečné cévní nebo peritoneální přístupy (možnost zavedení permanentního katétru, AV fistule atd.).
2. Motivace a spolupráce
- Vysoká míra vnitřní motivace a aktivní přístup pacienta k vlastní léčbě.
- Schopnost učit se a dodržovat standardizované postupy, ochota k pravidelné komunikaci s dialyzačním týmem.
- Podpora blízké osoby (partnera, člena rodiny), pokud je přítomna – zejména u domácí HD.
3. Domácí prostředí
- Vhodné technické zázemí: čisté, stabilní a bezpečné prostředí pro skladování materiálu a provádění dialýzy.
- Přístup k pitné vodě a elektrické síti (zejména u HHD).
- Dostatečný prostor pro zařízení, spotřební materiál a přístrojové vybavení.
- U HHD: přístup k servisní a technické podpoře dodavatele zařízení.
4. Psychosociální faktory
- Dostatečná sociální stabilita: absence výrazného sociálního stresu, závislosti, bezdomovectví apod.
- Psychologická zralost a schopnost přijmout odpovědnost za samostatnou léčbu.
- Pacient nesmí být v akutní životní nebo existenciální krizi.
Některá kritéria (manuální zručnost, podpora blízké osoby…) lze nyní nahradit spoluprací se sestrami z domácí péče, které jsou proškoleny a zacvičeny , mohou tak poskytovat dozor a odbornou asistenci během léčby v domácím prostředí pacienta.
Samotní pacienti hodnotí tento typ léčby velmi kladně, přináší jim vetší svobodu, umožňuje zvolit si čas dialýzy a přizpůsobit ji svým aktivitám, odpadá čas strávený dojížděním na středisko a čekáním, naskýtá možnost lepšího zapojení do zaměstnání a společenského života.
